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索 引 号:PT00123-1700-2019-00055

目录名称:基层卫生

内容概述:

发布机构:莆田市卫生健康委员会

文号/备注:莆卫基层〔2019〕80号

发文日期:2019-06-21

莆田市卫生健康委员会 中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司关于做好2019年-2022年全市村卫生所医疗责任保险工作的通知

发布时间: 2019-07-01 09:50 字体显示:       默认 阅读:

各县(区、管委会)卫健局、湄洲岛社会事务管理局:

为建立村级医疗风险社会分担机制,提高村卫生所、社区卫生服务站防御医疗风险的能力,保护医患双方合法权益,构建和谐医患关系,结合我市实际情况,就做好2019年-2022年度全市村卫生所医疗责任保险工作通知如下:

一、保障对象

以各县(区、管委会)卫健局确认在册村卫生所和社区卫生服务站乡村医生(以下简称“被保险人”)均为保险保障对象。

二、政府财政补贴对象

以各县(区、管委会)卫健局确认在册村卫生所和社区卫生服务站自愿参加医疗责任保险乡村医生为对象。

三、保障内容

在保险期限或追溯期内及承保区域范围内,被保险人依法开展医疗诊疗护理工作中,因执业过失造成患者死亡、伤残等人身损害所需要进行的损害赔偿和通过法院判决、医疗事故鉴定和司法鉴定发生的法律费用及其他相关费用。

按照不同解决途径,责任限额如下:

(一)方案一:

发生保险责任解决途径

“责任限额”

(含法律诉讼等各项费用)

1、通过法院判决

每次事故赔偿限额15万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额20万元

2、通过医疗损害和医疗事故技术鉴定明确责任后医患双方协商赔偿的,被保险人完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任分别按照100%、75%、50%、25%比例承担经济赔偿

每次事故赔偿限额15万元每个村(区、管委会)卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额20万元

 

免赔额:每次事故绝对免赔额为人民币1000元或者损失金额的5%,两者以高者为准。

3、通过医患纠纷人民调解委员会途径协商解决的(无免赔约定)

每次事故赔偿限额为10万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额15万元;

4、被保险人与病人家属协商达成的赔付金额(赔偿金额在5000元以下),被保险人与保险人按1:1比例共同分担赔偿金额(无免赔约定)

每次事故赔偿限额2500元

每家村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额5000元

5、特别约定:1、本次统保村卫生所、社区卫生服务站医疗责任保险,通过县(区、管委会)及以上医患纠纷人民调解委员会途径解决或村卫生所、社区卫生服务站在镇街司法部门的参与下与病人家属协商解决的累计赔偿限额额度为全市总保费的80%为限。

(二)方案二:

发生保险责任解决途径

“责任限额”

(含法律诉讼等各项费用)

1、通过法院判决

每次事故赔偿限额20万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额25万元

2、通过医疗损害和医疗事故技术鉴定明确责任后医患双方协商赔偿的,被保险人完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任分别按照100%、75%、50%、25%比例承担经济赔偿

每次事故赔偿限额20万元

每个村(区、管委会)卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额25万元

 

免赔额:每次事故绝对免赔额为人民币1000元或者损失金额的5%,两者以高者为准。

3、通过医患纠纷人民调解委员会途径协商解决的(无免赔约定)

每次事故赔偿限额为13万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额20万元;

4、被保险人与病人家属协商达成的赔付金额(赔偿金额在7000元以下),被保险人与保险人按1:1比例共同分担赔偿金额(无免赔约定)

每次事故赔偿限额3500元

每家村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额7000元

5、特别约定:1、本次统保村卫生所、社区卫生服务站医疗责任保险,通过县(区、管委会)及以上医患纠纷人民调解委员会途径解决或村卫生所、社区卫生服务站在镇街司法部门的参与下与病人家属协商解决的累计赔偿限额额度为全市总保费的80%为限。

(三)方案三:

发生保险责任解决途径

“责任限额”

(含法律诉讼等各项费用)

1、通过法院判决

每次事故赔偿限额25万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额30万元

2、通过医疗损害和医疗事故技术鉴定明确责任后医患双方协商赔偿的,被保险人完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任分别按照100%、75%、50%、25%比例承担经济赔偿

每次事故赔偿限额25万元

每个村(区、管委会)卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额30万元

 

免赔额:每次事故绝对免赔额为人民币1000元或者损失金额的5%,两者以高者为准。

3、通过医患纠纷人民调解委员会途径协商解决的(无免赔约定)

每次事故赔偿限额为16万元

每个村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额25万元;

4、被保险人与病人家属协商达成的赔付金额(赔偿金额在10000元以下),被保险人与保险人按1:1比例共同分担赔偿金额(无免赔约定)

每次事故赔偿限额5000元

每家村卫生所(社区卫生服务站)每年累计赔偿限额10000元

5、特别约定:1、本次统保村卫生所、社区卫生服务站医疗责任保险,通过县(区、管委会)及以上医患纠纷人民调解委员会途径解决或村卫生所、社区卫生服务站在镇街司法部门的参与下与病人家属协商解决的累计赔偿限额额度为全市总保费的80%为限。

    以上三个方案,各村卫生所、社区卫生服务站可根据实际需求自主选择投保。

四、理赔流程

(一)被保险人接到患者或其近亲属索赔申请后,应于48个小时内(非工作日顺延)通知保险人和各县(区、管委会)卫健局联络人员,并填写《医疗责任保险出险通知书》。

(二)保险人要设立集中理赔服务窗口,承担业务咨询、受理报案、查勘定损、赔款理算、支付赔款等服务,向被保险人提供方便、快捷的一站式服务。

五、保险费用筹措和支付流程

(一)保费标准

(1)方案一:每个村卫生所(社区卫生服务站)按照800元预算,其中市财政按照每所200元配套,县区财政按照每所300元配套,每名乡村医生个人缴纳保费300元,每增加1名乡村医生增加个人缴纳保费300元。

(2)方案二:每个村卫生所(社区卫生服务站)按照1050元预算,其中市财政按照每所200元配套,县区财政按照每所300元配套,每名乡村医生个人缴纳保费550元,每增加1名乡村医生增加个人缴纳保费550元。

(3)方案三:每个村卫生所(社区卫生服务站)按照1350元预算,其中市财政按照每所200元配套,县区财政按照每所300元配套,每名乡村医生个人缴纳保费850元,每增加1名乡村医生增加个人缴纳保费850元。

(二)保费支付方式

(1)保险费由各县(区、管委会)卫健局代为统一收缴,并统一办理投保手续。

(2)人保财险莆田市分公司实行见费出单,在收到保险费后方出具正式保单和发票。

(3)户名:中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司

    开户行:中国工商银行城厢支行

    账号:1405010109005400413

六、承保方式和期限

协议有效期为三年:(2019年6月28日至2022年6月27日)。协议逐年签订

七、工作要求

(一)村卫生所(社区卫生服务站)要做好医疗事故防范工作,提高医疗服务质量诊疗水平,要建立医疗质量安全事件责任分担机制保障医疗安全。

(二)人保财险各支公司要严格遵守相关保险法律法规,加强各县(区、管委会)卫健局及各基层医疗机构的沟通合作,充分发挥医疗责任保险的风险防范功能,妥善解决医患纠纷,切实维护医患双方的合法权益,从而降低医患纠纷发生率,促进村卫所医疗责任险持续健康发展。

(三)请各县(区、管委会)卫健局将自愿参加医疗责任险名单和参保方案在6月25日前发送至中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司。联系人:黄泱琦,电子邮箱:346498939@qq.com,联系电话:13615996577。并将认定政府财政补贴的村卫生所自愿参加医疗责任险名单(盖章)在6月26日发送至市卫健委基层卫生科。

 

    附件:莆田市村卫生所参加医疗责任险人员名单

 

 

 

莆田市卫生健康委员会       中国人民财产保险股份有限公司莆田市分公司

                                                                      2019年6月21日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  莆田市卫生健康委员会办公室    2019年6月21日印发

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